Guadalajara • Porque es más rápido. Porque te van a cobrar más. Porque no sufres dolores. Porque puedes programar la fecha. Porque ‘no cabía’. Porque se enredó. Porque es cómodo. Porque es necesario… Las respuestas se multiplican entre las mujeres y sus médicos, ante la pregunta: ¿Por qué una cesárea?

Jalisco, México y el mundo padecen el incremento de esta operación desde la última década del siglo XX. Hoy superan el límite que recomienda la Organización Mundial de la Salud (OMS): no más del 15 por ciento de los nacimientos deben ser por cesárea.

En su caso, la entidad jalisciense duplica este ideal: “De enero a diciembre del 2011, el porcentaje es de 32.5, al cierre del año. Fueron 71 mil 974 partos y cesáreas en el estado. Para este año llevamos en total 43 mil 792 partos y cesáreas y el porcentaje de cesáreas es de 32.5. No ha variado”, informó la coordinadora estatal del programa Arranque Parejo en la Vida, de la Secretaría de Salud Jalisco (SSJ), Mirelle Medina Nava.

La funcionaria sólo aportó cifras de los hospitales de la SSJ (que atienden al 50 por ciento de la población jalisciense vía Seguro Popular). Dijo no contar con lo respectivo a hospitales de seguridad social (IMSS, ISSSTE, etcétera) y hospitales privados. Los datos disgregados se solicitaron al Departamento de Estadística de la SSJ desde hace dos semanas, pero aún no se otorgan.

Lo cierto es que la situación de la entidad no es ajena al resto del país. Durante 2009 en México, 38.1 por ciento de los nacimientos fueron por cesárea; 59.7 por ciento fueron partos vaginales sin complicaciones y 2 por ciento partos vaginales con complicaciones durante el proceso que requirió apoyo especializado, de acuerdo con cifras del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI).

Y si bien son mayoría las mexicanas que tienen a sus hijos por “parto natural”, es decir a través de la expulsión por la vagina, cuando se detalla la incidencia de operaciones por instituciones, se registran promedios que resultan apabullantes: hasta 68 por ciento de los nacimientos en hospitales particulares son por cesárea.

“Una epidemia”, la califican especialistas. Entre ellos, Alfonso Martín de Alba, coordinador del Servicio de Obstetricia del Hospital Civil de Guadalajara (HCG). “Es una epidemia. Una epidemia y un abuso de cesáreas, que es multifactorial y que en ocasiones obedece a indicaciones no muy precisas. Faltaría una fiscalización por algún organismo que determinara en qué hospital se está abusando de esta intervención”, enfatizó el médico.

El incremento de cesáreas fue reconocido como problema de salud pública en un estudio realizado por la Secretaría de Salud federal (SSa): En 1999 el porcentaje de cesáreas en el país fue ligeramente superior a 35 por ciento; y en el sector privado de 53 por ciento, con crecimiento de 1 por ciento anual en los años noventa.

Lejos de revertirse, el número de cesáreas creció la siguiente década. Este año, la diputada priista María del Carmen Izaguirre Francos expuso en la Cámara Baja que los nacimientos por cesárea en México aumentaron a 45 por ciento en el ámbito público y hasta 68 por ciento en los hospitales privados; por lo cual elevó un punto de acuerdo y pidió medidas para atender este incremento como un tema de salud pública por los riesgos que implica para la madre y el bebé (MILENIO, Julio 21 de 2012).

Medidas hay, pero no se cumplen, señaló la misma legisladora. Tal es el caso de la Norma Oficial Mexicana (NOM) 007-SSA-1993, vigente desde 1995, la cual establece los lineamientos para la atención de la mujer gestante y la resolución de su embarazo, en concordancia con los parámetros de la OMS: 15 por ciento en los hospitales de segundo nivel y 20 por ciento en los de tercer nivel (aquellos que concentran la atención de embarazos de alto riesgo y son centros de referencia regional).

Sin embargo, la SSa estima que sólo la mitad de las cirugías que hoy se practican responden a una urgencia médica. El resto son cirugías programadas. La gran pregunta es ¿por qué se prefiere cuando no es necesaria?

Las fuentes consultadas, los especialistas, madres y padres aquí entrevistados, resumen que hay una mezcla de presión de parte de las mujeres y de los propios médicos. Influyen aspectos económicos, de percepción social y, sobre todo, razones de practicidad para ambas partes (ver testimonios).

Izaguirre Francos no dudó al denunciar que la práctica de cesáreas es cada vez más frecuente debido “al interés de lucro de algunos médicos, su falta de preparación y de habilidad para atender partos”; a la comodidad de la mujer, para evitar el dolor y las molestias, y al hecho de que algunas compañías de seguros sólo cubren la operación por cesárea.

Sí es posible una baja tasa

Sin desdeñar que la cesárea es la opción indicada en muchos casos, en el mundo hay ejemplos cercanos al ideal de la OMS. Con sólo 10 por ciento de nacimientos por cesáreas, Japón, Holanda y los países escandinavos han evitado “epidemia”, según estudio de SSa.

Claves

Un fenómeno mundial

- La cesárea es una intervención quirúrgica a la que se debe recurrir cuando existan complicaciones en el embarazo o durante el parto vaginal que la indiquen

- A mediados de los años ochenta la Organización Mundial de la Salud (OMS) propuso como estándar para los nacimientos por cesárea la cifra de 15%

- A pesar de esta recomendación, los nacimientos quirúrgicos se han incrementado de manera notable en los últimos años en casi todos los países de ingresos altos y medios

- En el Reino Unido los nacimientos por cesárea se incrementaron de sólo 4% en 1970 a 20% para el año 2000

- En Estados Unidos la tasa de cesárea pasó de 5% en 1988 a 23% en el año 2000

- En Japón los nacimientos por cesárea representan 10%

- América Latina tiene cifras alarmantes: En Brasil más de 30% de los nacimientos son cesáreas tEn Chile el 40%

El panorama en México

- En el país residen 40.8 millones de mujeres de 15 años y más, y siete de cada diez (71.6%) ha tenido al menos un hijo nacido vivo

- Las mexicanas tienen en promedio 2.3 hijos durante su periodo fértil

- Durante 2009, 38.1 de cada 100 partos fueron cesáreas

- 45% es el promedio de cesáreas en instituciones públicas

- 68% es el promedio en hospitales privados

- Nuevo León tiene el mayor índice de cesáreas del país con 49.89% y Zacatecas el menor con 24.80%

Fuentes: Secretaría de Salud (SSa)/Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID) 2009 y Censo de Población 2010. Instituto Nacional de Estadística y Geografía.

Placenta previa: un riesgo

El Hospital Civil de Guadalajara (HCG) registra un promedio de 900 nacimientos al mes, de los cuales hasta 45 por ciento son por cesárea, señaló Alfonso Martín de Alba, coordinador del Servicio de Obstetricia del HCG, tras destacar que se atienden aquí embarazos de alto riesgo. “Esta es la razón por la cual tenemos esta alta incidencia de cesáreas, debido a que recibimos pacientes complicadas”, dijo. Sin embargo, la causa más frecuente por las que en este Servicio se indica esta operación es “porque las pacientes llegan con dos cesáreas previas o a veces hasta tres”, apuntó. “En nuestro hospital hacemos todo lo posible porque la paciente que por primera vez va a tener un bebé lo tenga vía vaginal… y si sólo hay una cesárea previa, hacemos el intento de parto vaginal con la finalidad de evitar una segunda cesárea pues esto obliga a que un tercer bebé llegue por cesárea y esta mujer va a tener probabilidad de desarrollar una placenta previa y complicarse. El HCG abrió un programa de atención a pacientes con placenta previa, que hoy representan del 5 al 10 por ciento, pero que no duda aumentará